Случай развития психотической симптоматики на фоне дефицита витамина В12

Случай развития психотической симптоматики на фоне дефицита витамина В12

Пациент: 34-летний мужчина с симптомами депрессии, сниженное настроение, заторможенность мышления. При раннем обращении к психиатрам был поставлен диагноз большое депрессивное расстройство и назначена терапия антидепрессантами (во всей статье не указываются конкретные препараты). За неделю до поступления состояние ухудшилось, появились вербальные галлюцинации, бредовые идеи преследования и отношений, попытки самоубийства, которые сам пациент объяснить не мог.

Во время осмотра не обнаружено жалоб соматического характера. При опросе выявлено, что пациент не употребляет красное мясо. Вредных привычек нет. Был последним в классе по успеваемости, периодически менял место работы. Не был женат.

Динамика терапии:

Первично поставлен диагноз шизофрения, начата терапия антипсихотическими препаратами.

При осмотре в отделении у пациента ярко выраженный дефицит массы тела: рост 173 см, вес 55 кг, индекс массы тела (ИМТ) 18,38 (норма от 23). Цвет кожи бледный, склеры иктеричны (пожелтение белков глаз), волосы ломкие и сухие. Во время проведения проверки рефлексов выявлен гиперактивный сухожильный рефлекс конечностей, без иной патологии нервной системы.

Пациенту проведено общее обследование. В анализе крови была обнаружена макроцитарная анемия (эритроциты пытаются компенсировать недостаток гемоглобина, увеличиваясь в размерах). Это характерно для В12 дефицитной анемии. Были выявлены также незначительные изменения ЭКГ. Повышение лактатдегидрогеназа (фермент, который играет важную роль в обмене глюкозы в организме) и гомоцистеина (промежуточная аминокислота, на обмен которой влияет витамин B12), что также является косвенным признаком анемии. На МРТ головного мозга обнаружены расширения лобных борозд двухсторонние.

Всё это время пациент проходил терапию антипсихотическими препаратами без улучшения симптоматики. После полученных результатов обследований, а также исходя из данных анамнеза (пищевых привычек пациента), поставлен диагноз “Психическое расстройство, вызванное дефицитом витамина B12”.

Тактика лечения была изменена: пациент стал получать изначально инъекционную форму витамина В12 с последующим переходом на пероральные формы.

Во время терапии В12 у пациента наблюдались признаки мании (состояние повышенной двигательной активности и неадекватно повышенного настроения), которые прошли в течение 4-х месяцев лечения.

На фоне скорректированного лечения психическое состояние пациента улучшилось. В описании случая не указано о дальнейшем приёме антипсихотических препаратов.

Заключение: в текущем случае у пациента была выявлена анемия из-за дефицита В12. Этот витамин входит в участки нервно-мышечных волокон и, при его дефиците, характерные симптомы могут не проявляться годами. Однако его дефицит может сказываться на общем самочувствии пациента, в том числе проявляться депрессивной симптоматикой или психотическими эпизодами.

Помните: описывая клинические случаи мы не призываем к самодиагностике и рекомендуем всегда связываться со своим лечащим врачом для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Оригинальное описание случая. При поддержке @psybereg