Клиентский случай по паллиативной помощи

Клиентский случай по паллиативной помощи

Клиент: 47-летний афроамериканец и ветеран Вьетнама - Брюс. Склонен говорить напрямую, использовать хейт-высказывания в т.ч. про гомосексуалов, агрессивен. Судим в т.ч. за употребление наркотиков, которые принимает уже 28 лет. ВИЧ-позитивный, проблемы с сердечно-сосудистой системой. На терапию попал находясь на учёте службы пробации, которая требовала прохождение консультаций у психолога.

Специалист: клинический психолог с учёной степенью, психотерапевт, проработавший 25 лет с заключёнными. Не указано в какой школе работает.

Методы: не указаны, вероятно разговорная и поддерживающая терапия, возможно что-то близкое к мультимодальной или краткосрочной психоаналитической терапии.

Динамика терапии:

Терапия длилась 33 сессии на протяжении менее года.

Первая и вторая встреча

Брюсу поставлен диагноз ПТСР. Последнее заключение в тюрьму было связано с употреблением героина. Во время этого заключения Брюс и узнал о ВИЧ-позитивном статусе.

На первой сессии Брюс заявил, что не любит новое и категорически отказался отвечать на вопросы, связанные с Вьетнамом. Говорил о смерти, его трясло от одной этой мысли, в т.ч. потому, что клиент недавно узнал о ВИЧ-позитивном статусе. Терапевт на первых сессиях отказался от конфронтаций, проявлял внимательность и заботу.

На второй сессии Брюс заговорил о травмирующем опыте во Вьетнаме, но уже после окончания сессии, выпалив всё за 10 минут.

После второй сессии Брюс употребил кокаин и героин, что привело к тяжёлому сердечному приступу. Попал в больницу.

В больнице выяснилось, что Брюсу требуется операция иначе смерть. В операции отказали в т.ч. из-за состояния и ВИЧ-позитивного статуса. Терапевт решил инициировать телефонные разговоры с Брюсом, пока тот в больнице. Брюс быстро принял фатальность состояния, что кстати могло произойти ещё ранее, когда он узнал о ВИЧ-статусе.

От третьей до шестой встречи

Вернувшись на терапию, Брюс благодарил за звонки в больницу. Вероятно в этот момент сформировался положительный перенос. Брюс позитивно воспринимал терапевта до конца терапии, связывал это со старшим возрастом консультанта.

Рассказал, что мать перед смертью слышала "шёпот смерти" - внутренний едва различимый, а в дальнейшем безошибочно узнаваемый. "Шёпот смерти" стал слышать и сам Брюс, однако указал, что пока не готов умереть. Началась интеграция с опытом умерших родителей - адекватное состояние для уходящего человека.

На шестой встречи Брюс отрицал наличие "шёпота смерти", проявлял страх, раздражённость, неуверенность в скорой смерти. Проективной целью для гневных чувств стал судья, который заключил Брюса на последний срок, в течение которого узнал о ВИЧ-позитивном статусе.

После шестой консультации Брюс не пришёл на три следующие встречи и снова стал употреблять героин.

Продолжение терапии

Брюса вернули на терапию под угрозой возобновления тюремного срока.

Во время службы во Вьетнаме у него был друг Макс. С Максом они совершили свои первые убийства, но Макс погиб. После его смерти Брюс стал планомерно убивать противников и его уволили со службы из-за непредсказуемости.

После откровений о погибшем друге Брюс на пробации сдал анализ мочи, чистый от наркотиков. Это произошло после сессии, на которой терапевт обронил фразу - "Соблюдай чистоту". Брюс захотел удивить офицера по пробации, что смог отказаться от наркотиков.

Брюса стали реже посещать сновидения, в которых он убивал людей, а потом они преследовали его. Стал больше спать, регулярно питаться здоровой пищей, получил жильё, пройдя бюрократические препятствия. Вернулся к христианству.

На 32ой встрече ласково говорил о Максе, а на 33ей о связи с матерью. Т.е. по мере окончания терапии и приближении смерти стал меньше проявлять агрессию и чаще воспринимать себя в контексте личных отношений и семьи. Последующие сеансы отменил из-за состояния, благодарил за помощь в т.ч. за то, что наконец заговорил о Вьетнаме.

О смерти Брюса сообщил офицер по пробации.

Оригинальное описание случая.