Клинический случай клептомании, вызванной приёмом Венлафлаксина

Клинический случай клептомании, вызванной приёмом Венлафлаксина

Пациентка: 54 года с повышенной тревожностью и возбуждением. Ранее установленных хронических заболеваний не было. По профессии - педагог, также последние 10 лет ухаживала за престарелыми родителями. Семейный анамнез не отягощен.

Поступила в психиатрическую больницу в связи с ангедонией (снижение интереса к окружающему), быстрой утомляемостью, головной болью, болью в шее, потерей аппетита и бессонницей. До настоящего депрессивного эпизода не было диагностировано психиатрических заболеваний. Её характеризовали как скрупулезную и обладающую сильным чувством ответственности личность до начала заболевания. 

Динамика терапии:

Терапией первой линии был выбран антидепрессант, эффективный при тяжелой депрессии - Венлафлаксин. Для лечения врачи постепенно увеличивали дозу с 37,5 мг/сутки до 225 мг/сутки. На дозировке 225 мг/сутки удалось достичь снижения интенсивности депрессивных симптомов, было решено оставить препарат с целью поддержки на протяжении 10-ти недель. Через 12 недель после начала приема венлафаксина у нее вновь появились рецидивирующие случаи воровства еды и электронных устройств, а также уничтожения рисунков других пациентов. Украденные вещи не использовала, выкидывала после кражи. Повторные кражи в магазинах, особенно малоценных для нее вещей, наблюдались даже после выписки, пока доза венлафаксина не была снижена до 37,5 мг/сут. Частота краж постепенно снижалась по мере титрования дозы от 225 до 37,5 мг/сут. Рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения не наблюдалось. Желание красть описывала как  неспособность противостоять импульсивным кражам и снижению уровня стресса сразу после. Хотя после выздоровления от депрессии одновременно наблюдалось повышение аппетита, особенно к сладкому, повышенной поведенческой активности и нарушений сна не было выявлено, и ей была поставлена ремиссия.

Заключение: это четвертый случай клептомании, вызванной венлафаксином, представленный повторяющимися кражами в магазинах. Из трех описанных пациентов двое получали венлафаксин в высоких дозах 225–300 мг/день, а в другом случае доза венлафаксина не была указана. Авторы выделяют две гипотезы такого необычного побочного эффекта - увеличение дофамина или в связи с усилением захвата серотонина. Общей чертой клептомании, вызванной антидепрессантами, является внезапное появление в состоянии ремиссии. Случай интересен тем, что напоминает о разнообразии нежелательных реакций в ответ на прием терапии. 

Оригинальное описание случая. При поддержке @psybereg