Клинический случай БАР и сопутствующего редкого неврологического заболевания
Пациентка: женщина 30 лет. Впервые госпитализирована в 22 года. Причинами для госпитализации стали суицидальные мысли и действий самоповреждающего характера.
С 20 лет у пациентки наблюдались перепады настроения, сопровождающиеся типичными признаками мании и депрессии (пониженное настроение, высокая самооценка при мании; сниженное настроение, повышенная сонливость при депрессии). Первым диагнозом стала депрессия, назначена терапия антидепрессантом. На фоне чего началась инверсия фазы (переход в манию).
За полгода до госпитализации у пациентки стало проявляться нарушения ходьбы, многократные падения. Симптомы возникли в 20 лет и прогрессировали в течение десяти лет. Было проведено МРТ головного мозга с выявленным повреждением мозжечка (структура мозга, отвечающая за ходьбу и равновесие) и генетическое обследование, выявившее болезнь Тея-Сакса (редкое, генетически обусловленное заболевание, приводящее к нарушению интеллекта, снижению слуха, зрения и ухудшению походки).
До описанной в работе госпитализации у пациентки стали наблюдаться симптомы мании (повышенная тревожность, скачки мыслей). Пациентка убеждала окружающих, что у неё есть диагнозы СДВГ, РАС и ОКР. Такие эпизоды повторялись многократно в течение 3-х месяцев. Тогда же, перед госпитализацией, пациентка обратилась к психиатру. Было установлено биполярное расстройство, отменен антидепрессант, назначен ламотриджин (стабилизатор настроения). Через три недели пациентка предприняла попытку самоубийства путём передозировки препаратов.
Динамика терапии:
До текущей госпитализации пациентка ранее трижды госпитализирована (последний раз три года назад). На момент госпитализации отмечалась прогрессирующая мозжечковая атаксия (нарушение походки из-за поражения структур мозга), установлен диагноз болезнь Тея-Сакса. На момент поступления у пациентки наблюдались стойкие суицидальные мысли, отсутствовал сон в течение трех дней.
В начале лечения наблюдался серотониновый синдром (состояние, возникающее на фоне передозировки антидепрессантами, потенциально опасное, может требовать госпитализации). После стабилизации, лечение было продолжено психиатрическими препаратами.
Во время госпитализации пациентка считала, что может влиять на исход войны на Ближнем Востоке (бред величия). Затем наступал период снижения самооценки - чувствовала себя лишней и надоедливой. Колебания настроения продолжались в течение 1-2 дней.
Выбор тактики был затруднен из-за сопутствующего неврологического заболевания. В связи с тем, что заболевание довольно редкое, врачи связались с генетиком. При совместном обсуждении было решено использовать оланзапин и лоразепам (нейролептики). От приема галоперидола и рисперидона (нейролептики) отказались в связи с потенциально негативным влиянием на нервную систему и ухудшением неврологической симптоматики. Также аккуратно титровался литий (т.е. определялась концентрация вещества), в связи с его потенциально негативным влиянием на мозжечок.
Постепенно состояние пациентки улучшилось, на протяжении всего лечения врачи контролировали неврологическое состояние. В итоге, на фоне лечения, состояние пациентки стабилизировалось, она была выписана для продолжения лечения в условиях поликлиники.
Заключение: к сожалению, психиатрия часто сталкивается с неврологией. Ещё хуже, если это неврологическое заболевание - достаточно редкое, как в описанном случае. Психиатрические препараты оказывают сильное влияние на функцию нейронов, что может привести к ухудшению неврологического состояния пациента. Описанный случай, по большей части, интересен именно подбором терапии, вследствие которой удалось не ухудшить неврологическое состояние пациентки, но вывести в ремиссию психиатрические расстройства.
Оригинальное описание случая. При поддержке @psybereg
