Клинический случай подростковой кататонии
Пациент: 16-летняя афроамериканка с осложненным анамнезом. Пыталась совершить попытку суицида посредством передозировки таблетками матери. В семейном анамнезе шизофрения и БАР. На контакт шла неохотно, заторможена. Анамнез достоверно неизвестен.
Наследственность патопсихологически отягощена - у отца диагностирована депрессия и ревматоидный артрит. У единокровной сестры - депрессия, у другой единокровной сестры - шизофрения, а у дяди по материнской линии - завершенное самоубийство. Мать умерла от неуточненной онкологии. Сообщала, что подвергалась физическому и сексуальному насилию в первой приемной семье. Проживала недолго с сестрой, у которой диагностирована шизофрения. Известно, что ранее были попытки суицида и самоповреждения, употребление наркотических веществ. До описываемого случая дважды госпитализировалась. Описывались также эпизоды агрессии.
Динамика терапии:
За неделю до поступления в психиатрическое отделение попытка суицида - выхватила у приемной матери таблетки от давления и быстро проглотила их все. Известно, что ухудшение наступило на фоне отказа от терапии (нейролептик рисперидон 2 мг два раза в день и седативный препарат клонидин 0,1 мг три раза в день). Неизвестно, почему была назначена эта терапия и какой диагноз ставили ранее. Отец пациентки также не заинтересован в лечении, считая, что терапия “зомбирует” дочь.
Случай осложнялся тем, что пациентка не шла на контакт с персоналом: отказывалась от диагностического интервью и назначенных обследований. Так как в текущей приемной семье (уже второй) проживала недолго, достоверный анамнез неизвестен.
Первое время в отделении у пациентки наблюдались психотические эпизоды, не исключающие галлюцинаторные переживания: пациентка крутила глазами, будто видела кого-то, не вербализируя свои переживания. Для купирования острой симптоматики назначался нейролептик галоперидол, добавлен рисперидон 0.5 мл дважды в день, позже назначен антидепрессант сертралин 25 мг утром. На фоне терапии девушка стала навязчивой, преследовала сотрудников, вторгалась в личное пространство окружающих. Рисперидон увеличен до 1 мл утром и 0.5 мл вечером для снижения психотической симптоматики. В последующем развились симптомы негативизма: пациентка лежала лицом вниз, застывала в позе. Также наблюдалось поведение в виде расклеивания прокладок на стены.
С целью исключения кататонии как проявления аутоиммунного энцефалита пациентка переведена в многопрофильную больницу. При исключении соматической патологии переведена обратно в психиатрический стационар.
Тактика лечения была изменена: вместо рисперидона назначен бензодиазепин лоразепам с дозой до 8-12 мг в сутки. Бензодиазепины часто используют при кататонических приступах после при отсутствии соматической патологии. Сертралин отменён. На фоне коррекции терапии состояние улучшилось: пациентка стала охотнее вступать в беседу, рассказывала медицинскому персоналу о переживаниях. Вследствие, лоразепам уменьшен до 2.5 мг в сутки. На фоне коррекции терапии пациентка пыталась совершить суицидальные попытки, глотая этикетки и пластик, пряча пластиковые контейнеры для приправ в постели. Тогда дозировка препарата обратно возвращена до 11 мг.
В результате поставлен диагноз шизоаффективного расстройства с кататонией. Терапия вновь скорректирована: прием нейролептика клозапина 100 мг дважды в сутки, подключена групповая психотерапия.
На фоне лечения наступило улучшение, дозировка клозапина увеличена до 150 мг. Лоразепам снижен до 0,5 мг без рецидива кататонических симптомов. Сертралин 25 мг в день продолжен. На фоне коррекции терапии состояние улучшилось.
Заключение: психиатры изначально исходили из того, что кататония редко встречается у несовершеннолетних. Поэтому проверили гипотезу о соматической патологии, которая не подтвердилась и в результате поняли, что это тот самый редкий случай. Медикаментозная терапия дала результат и пациентка начала получать в т.ч. психотерапевтическую помощь, что можно считать успехом.
Оригинальное описание случая. При поддержке @лиминач @psybereg #психиатрическое
