Клинический случай бреда ревности у пожилого пациента с болезнью Паркинсона
Пациент: 69-летний мужчина, женатый пенсионер. Сын пациента проживал за границей, что способствовало хроническому чувству одиночества и социальной изоляции, которые прогрессировали со временем. Семейный анамнез не отягощен как по соматической патологии, так и по психиатрической.
Динамика терапии:
За восемь лет до клинического случая пациент обратился с жалобами на прогрессирующую брадикинезию (замедление движений), тремор конечностей, значительно затрудняющие его повседневную жизнь. Был поставлен диагноз болезнь Паркинсона (нейродегенеративное заболевание, приводящее к постепенной потере двигательной активности). После постановки диагноза начата фармакологическая терапия леводопой, амантадином и разагилином (все перечисленные препараты относятся к классу антипаркинсонических - их цель восполнить недостаток дофамина или заменить его в мозге).
Мужчина регулярно принимал лечение и наблюдался у врача. Со временем у него развились побочные реакции на леводопу: зрительные галлюцинации, постоянная тошнота, рвота и эпизоды головокружения, что привело к значительному снижению качества жизни, в результате чего препарат отменили. Впоследствии добавлен ропенирол (противопаркинсонический препарат) в низкой дозе 0,25 мг в сутки с медленным еженедельным увеличением до максимальной дозы 6 мг в сутки в течение 5–6 месяцев.
Через 6 месяцев после достижения целевой дозы ропинирола жена пациента сообщила об изменениях в поведении. У мужчины развился параноидальный бред, сосредоточенный вокруг необоснованных подозрений в неверности жены. Первоначально прерывистый и легкий, его бред обострился в течение 6 недель. Несмотря на это когнитивные нарушения у пациента не наблюдались. Неврологическое обследование оставалось без отрицательной динамики.
На основании временной связи между титрованием (определение содержания вещества в образце) ропинирола и началом психоза был заподозрен психоз (состояние, сопровождается бредовыми идеями или галлюцинациями, может быть вызвано как длительно текущим заболеванием, так и внешними причинами). Принято решение постепенно снижать дозу и отменить ропинирол в течение 4 недель. В течение этого времени пациент госпитализирован в стационар. Во время госпитализации состояние пациента ухудшилось.
С целью купирования психиатрическим симптомов назначен в низкой дозировке кветиапин (атипичный антипсихотик, разрешенный к приему у пожилых) с постепенной титрацией дозировки с целью контроля психотических симптомов и избежания двигательных симптомов болезни Паркинсона. В течение двух недель параноидальный бред значительно уменьшился, супруга отметила улучшение межличностных отношений и поведения пациента.
Во время последующих визитов психиатрические симптомы пациента оставались под контролем, хотя двигательные симптомы паркинсонизма прогрессировали со временем, что соответствовало естественному течению заболевания. Через два месяца после стабилизации психического состояния пациент доставлен в отделение неотложной помощи с острой дыхательной недостаточностью, гипоксией и общим ухудшением состояния. Несмотря на проведенное лечение пациент скончался. На основании клинической оценки смерть предположительно наступила вследствие осложнений прогрессирующей болезни Паркинсона, возможно, аспирационной пневмонии, вскрытие не проводилось.
Заключение: этот случай уникален тем, что, как правило, бред ревности (или симптом Отелло) развивается у лиц, злоупотребляющим алкоголем, а также у пациентов с установленным диагнозом шизофрения. Для болезни Паркинсона проявление данного вида бреда нехарактерно. Также следует отметить, что бредовые идеи возникли после замены антипаркинсонического препарата, что ещё раз доказывает, что применение психофармакологии всегда должно контролироваться специалистом.
Оригинальное описание случая. При поддержке @psybereg
