Клиентский случай бразильского школьника
Клиент: бразильский школьник 13 лет, отказался посещать школу. Симптомы депрессии, социофобии, нарушения сна и фобия мест скопления людей, однако окончательный диагноз так и не поставлен до окончания работы с ребёнком - предполагался РАС.
Специалист: клинический психолог с учёной степенью и психоаналитической подготовкой.
Методы:
Перипатетическая психотерапия - психотерапевт ведёт диалоги с клиентом во время прогулки. Школа специфична для Бразилии и Аргентины - появилась в 1960-е годы в результате психиатрической реформы и развития активизма после раскрытия случаев нарушений прав человека в лечебных заведениях. В основе ПТ лежат разные теоретические школы, но чаще психоаналитическая. В ПТ разрешены перемещения в общественные места в т.ч. метро, кино, рестораны.
Динамика терапии:
Суммарно ПТ длилась два года три месяца и проводилась по типу психологического сопровождения в среднем два раза в неделю. На время работы не было диагностической гипотезы. Результатом стало возвращение в школу с домашнего обучения, нормализация контактов с одноклассниками и автономия в социальных взаимодействиях.
Ребёнок в 13 лет заявил, что больше не пойдёт в школу т.к. случилось что-то ужасное - конкретное событие так и не было выявлено. Родители подозревали, что причина связана с одноклассниками т.к. ребёнок прекратил общение с ними.
После неудачи с традиционной разговорной терапией - ребёнок смотрел в стену и не реагировал, которую вёл другой специалист на протяжении трёх месяцев, было принято решение о проведении ПТ.
Первые сеансы чаще проходили на дому у клиента т.к. он не хотел покидать его и на контакт не шёл, зрительный и тактильный контакт также не поддерживал.
Первые прогулки вне дома связаны с выгулом домашних животных. Общение строилось вокруг социальных сетей, ребёнок взаимодействовал только с соседскими собаками. По мере формирования контакта обозначен список мест, которые интересны для посещения клиенту - парк, кино, закусочная, магазины, зал видеоигр, боулинг и т.д. Сеансы ПТ с прогулками могли длиться до трёх часов, например, если шли в кино. Во время каникул ПТ-сессии не проводились т.к. ребёнок уезжал с родителями в родной город.
Контакт с родителями для ребёнка был связан со стрессом, вследствие взаимодействия с ними он отказывался от прогулок и проводил время за видеоиграми. Например, в начале ПТ-сессии мать потребовала ребёнка сменить рубашку и расчесать волосы, а он указал, что ему не нужно это. Мать настояла, он расчесал волосы и отказался от прогулки с терапевтом т.к. чувствует себя плохо. От обсуждения произошедшего отказался.
Клиент с трудом справлялся с чувством разочарования, отказывался обсуждать это и уходил играть в видеоигры. Терапевт стал обсуждать с ним видеоигры, что помогло ещё лучше наладить контакт. Ребёнок ранее покупал видеоигры онлайн или в сопровождении родителей. Его первый самостоятельный поход в магазин видеоигр во время ПТ-сессии стал важным моментом прогресса.
На второй год ПТ ребёнок вернулся в школу, а терапевт иногда забирал из неё. Изначально клиент отказывался от прогулки после школы из-за усталости от уроков и социального взаимодействия. Однако со временем полноценные прогулки возобновились. Помимо социальных сетей и видеоигр стали обсуждать социальные темы - о чём говорили учителя и одноклассники. У ребёнка стали появляться друзья.
Терапия закончена через два года и три месяца по причине того, что родители ребёнка решили вернуться в родной город в связи со сменой работы.
Моё мнение: ПТ стоит воспринимать в контексте энактивизма. Хотя традиционной посылкой многих терапий является безопасность стабильного и неизменного кабинета психолога, это в своё время убирает некую естественную динамику мира, с которой в реальности клиент постоянно сталкивается. Однако ПТ слишком длительна и финансово дорога, поэтому к ней стоит прибегать только в подобных сложных случаях.