Клинический случай синдрома одержимости в Непале
Пациентка: 30-летняя замужняя женщина, мать одного ребёнка, среднее образование, проживающая в горном регионе Непала. Без ранее установленных психических заболеваний.
Доставлена сестрой в больницу с жалобами на эпизоды нарушения сознания и аномального поведения в течение последних 7 дней. Со слов сестры, эпизоды начались после новостей о женщине, одержимой индуистским божеством "Господом Шивой".
Сначала пациентка ощущала покалывание по телу, перешедшее в неконтролируемую тряску. Начала повторять "ом нама шивайе" и кричать, что "Господь Шива" внутри неё, и что она уничтожит любого, кто причинит ей вред. Эпизод длился полчаса, после прекращения память вернулась частично. Описанные симптомы повторялись неоднократно.
Вне этих эпизодов пациентка стала чаще посещать храм, начала придерживаться вегетарианства. Повседневная активность не изменялась. Регистрировались также эпизоды вне наличия провокатора, при которых родственники изначально обращались к целителю, а затем к врачу. Во время обследования в отделении пациентка пережила ещё один эпизод - утверждала, что существует несколько идолов Бога, вела себя странно, высовывая язык, говоря, что она Бог. Состояние длилось несколько минут и закончилось без вмешательства.
Изменение своего психического состояния женщина испытывала со стрессом и тревогой. Члены семьи также выражали обеспокоенность. Вследствие пережитых изменений сознания, женщина стала намного реже посещать общественные места из-за страха. Проводимые обследования не выявили психиатрической или неврологической патологии. Суицидальные мысли отсутствовали. Во время эпизодов одержимости не было зарегистрировано актов самоповреждения или агрессии по отношению к другим.
Динамика терапии: пациентка находилась в стационаре на протяжении 7-ми дней. Одновременно было начато пероральное лечение эсциталопрамом (антидепрессант) 10 мг в день и клоназепам (бензодиазепин, обладающий расслабляющим эффектом) 0,25 мг ежедневно для облегчения симптомов тревожности и бессонницы. Также параллельно женщина проходила психотерапию, в том числе, с психообразовательными элементами.
Во время лечения состояние пациентки улучшилось, описанные эпизоды не возвращались, что могло быть связано с устранением триггеров окружающей среды, фармакологическим вмешательством или терапевтической поддержкой. Однако из-за ранней выписки и последующей потери наблюдения долгосрочные терапевтические результаты не были оценены. Предлагаемый план действий заключался в продолжении еженедельных индивидуальных сеансов психотерапии, сосредоточенных на управлении стрессом, развитии адаптивных механизмов совладания, но это не удалось реализовать.
Заключение: к сожалению, дальнейшее наблюдение пациентки было прервано, так как она не обращалась за психиатрической помощью после выписки. Авторы клинического случая диагностировали у описанной пациентки "диссоциативное расстройство" - состояние, сопровождающееся изменением сознания. Провоцировать его может, в том числе, эмоциональный стресс. Это не первый раз, когда описанные симптомы накладываются на религиозные или культурные особенности: "одержимость джином" у мусульман или, банально, эзотерические убеждения по типу разговоров с духами, наличия видений (что, формально, можно отнести к "бреду" или галлюцинациям). Задача специалиста - правильно дифференцировать, так как от этого напрямую зависит грамотное лечение.
Оригинальное описание случая. При поддержке @psybereg
