Паническое расстройство после автомобильной аварии
Клиент: Джей - 50-летний мужчина-бизнесмен без психических расстройств в анамнезе, родился в полной семье. Ранее посещал психолога после гибели внука с СДВС.
За пять недель до обращения к психиатру Джей попал в автомобильную аварию - столкнулся с автомобилем, который пытался проскочить перекрёсток. В аварии никто не пострадал. Водителем другой машины был пожилой человек. После аварии Джей прошёл медицинский осмотр, который выявил только повышенное давления, от которого ранее Джей не страдал. Медики выписали препарат от давления и далее Джей наблюдался у семейного врача, который менял схему лечения от повышенного давления, что в результате привело Джея в беспокойное состояние.
При обращении к психиатру Джей жаловался на тревогу, неспособность работать и чувство безнадёжности. Тревога возникала несколько раз в день и длилась до 20 минут. Джей отказался от вождения автомобиля по причине страха перед паническими приступами.
Специалист: психиатр и врач-психотерапевт.
Методы:
- эклектическая краткосрочная поддерживающая психотерапия; - отдельные техники КПТ.
Динамика терапии
Психиатр поставил Джею диагноз панического расстройства с агорафобией и предложил заняться поддерживающей психотерапией.
Джей отказывался от психотропных препаратов и тревожился по поводу корректирующих давление лекарств. Принимать лекарства согласился в связи с высокой степенью функциональных нарушений.
Авторы работы указывают, что Джей был идеальным кандидатом для краткосрочной поддерживающей психотерапии т.к. она помогла после смерти внука.
Первые три сессии психотерапии были посвящены обсуждению ситуации и в т.ч. автомобильной аварии. Джей рассказал, что по дороге на работу неоднократно приходилось возвращаться домой из-за приступа паники. За две недели до начала психотерапии Джей перестал водить автомобиль, заниматься спортом и систематически принимать пищу.
Джей помнил события до аварии, а также комментарии прохожих и сотрудников экстренных служб, а также как звонил другу и жене. Виновники аварии - пожилая пара не подходили к Джею и не разговаривали с ним.
Изначально Джей рассказывал только о порядке событий, но при многократных повторениях на третьем сеансе начал давать и эмоциональную оценку произошедшему.
Также Джей рассказал, что через три дня после аварии приснился сон о том, что он беспомощно наблюдал, как ныне живая внучка подверглась сексуализированному насилию и была оставлена умирать. Джей интерпретировал сон как выражение беспомощности, которое переживал во время аварии. Также он признался, что в момент аварии подумал о том, что умрёт.
Джей был крайне рассержен тем, что другой водитель не извинился и не попытался связаться с ним.
На последующих встречах Джей уделял больше внимания давлению, а не аварии. Он рассказал, что его мать страдала от повышенного давления, а за несколько лет до смерти ей прописали теже препараты от давления, как и Джею. На ранних сессиях Джей отказывался говорить о матери, и психотерапевт решил не поднимать эту тему сам.
Однако после этих откровений специалист решил расспросить о матери, которая умерла два года назад. Джей в последние её годы жизни был, по сути, опекуном и помогал ей справиться с рядом заболеваний и в т.ч. повышенным давлением.
Джей стал рассказывать о том, что чувствовал себя "покинутым" своей матерью т.к. она оставила его в возрасте 5 лет в доме бабушки, которая и далее занималась воспитанием. Когда Джей стал опекуном матери, он пытался восстановить утерянные отношения, но потом понял, что не справился с задачей.
Авторы работы предполагают, что чувство озлобленности на пожилую пару из второго автомобиля было связано с негодованием к родителям, которые оставили Джея в детстве. Панические атаки запустили два фактора:
1. Начало лечения давления, которое также проходила мать; 2. Пожилая пара, которая отказала в сострадании.
Джей отказался от препаратов и стал заниматься физическими упражнениями и медитацией. На этом этапе психотерапия прекратилась.
Оригинальное описание случая.
